化學治療

目前，大腸癌就診病例中約有1/3∼1/4屬於晚期，此外尚有50%左右的評價在診斷後的5年內齣現復發症狀轉移。這些病例顯然需要以化療為主進行治療，以期獲得姑息療效，同時亦說明手術輔助化療誠屬必要。

（一）化療適應證

1.不宜手術或放療的各期病人。

2.晚期及廣泛轉移的病人，骨髓及肝、心、腎、肺功能基本正常者，可先行化療和支持治療，等取得一定程度緩解後，再結合其他治療。

3.手術或放療後的鞏固治療，或手術及放療後復發轉移的患者。

（二）化療禁忌證

1.腸穿孔、齣血或併發嚴重感染者。

2.心、肝、腎等重要臟器病變者。

3.年老體弱或惡病質者。

4.骨髓功能低下，白細胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L，嚴重貧血或有齣血傾向者。

（三）單藥化療

早期研究提示僅有3類藥物對大腸癌有效，如氟尿嘧啶類、亞硝 類及MMC等。近年來研究發現，DDP及其同類物卡鉑（CBP）對大腸癌亦有效， 環類抗生素中的表阿黴素對直腸癌有一定療效。

5-FU自1957年被推薦於臨床以來，已對之進行了極為廣泛的評價，現5-FU已成為大腸癌標準化療的基礎。

（四）聯合化療

聯合化療具有提高療效、降低或不增加毒性、減少或延緩耐藥性齣現等優點，已有不少聯合化療方案用於大腸癌的治療，基本均包含有5-FU。目前常用的化療方案有：

1.左旋咪唑+優福定（UFT）

左旋咪唑 50MG，每日3次口服，共3天，每半月重復（即每隔12天服3天），共1年；

UFT 3∼4片，每日3次口服，共2個月，休息2個月，再重復，共1年。

以上用於輔助性治療。

2.亞葉酸鈣（CF）+5-FU

CF 100∼200mg，靜脈滴注（先用）

5-FU 100∼200mg，靜脈滴注（繼用，6∼8小時內輸入）。

以上每日1次，連續5天，每月重復（即用藥5天，休息25天）。此方案可用作治療性化療，如果用於輔助性化療，則用6個月。

一般情況較差或骨髓脆弱的成人， 喃氟尿嘧啶（FT-207）200∼300mg，每日3次口服，或UFT2∼4片，每日3次口服，或卡莫氟（HCFU）200mg，每日3次口服，代替FT-207。

3.CF+FT-207

CF 300mg/m2,靜脈滴注，第1∼5天；

FT-207 0.8 mg/m2,靜脈滴注，第1∼5天。

每3周重復。

4.FAM方案

5-FU 600 mg/m2,靜脈滴注，第1、8、29、36天；

ADM 30 mg/m2,靜脈注射，第1、29天；

MMC 10 mg/m2,靜脈注射，第1天。

每8周為一療程。

（五）化療與手術配合

1.輔助化療 輔助化療是指使用對某種對腫瘤有活性的抗瘤藥物對根治性治療手段進行輔助，對大腸癌而言是指對手術而進行的輔助化療。

在大腸癌輔助化療研究中，認為有復發危險需用化療的情況是指：①組織學殘留：活檢或切緣陽性；②侵犯漿膜；③直腸周圍脂肪累及；④胃及血管或淋巴管；⑤區域淋巴結轉移。

對有淋巴結轉移的病人應用輔助化療的價值已獲得肯定，5-FU並用左旋咪唑是較好的選擇。

近10年來，在大腸癌化療領域中，5-FU仍維持其主導地位。對於淋巴結陽性的病例，5-FU+LV可改進其生存，現已成為標準治療。轉移性大腸癌的化療目前多趨於開發透過生化調節而使5-FU抗癌活性增強的新方案。

2.術前化療 術前化療可能減少轉移復發，減少術中種植。在確診病人術前準備期可給予化療。

3.術中化療 腹腔內直接經給藥可使腹腔內藥物濃度高，維持時間長，濃度時間曲線下面積遠較靜脈給藥為高。

4.腸係膜下靜脈置管化療 在根治或姑息性術中，選擇適宜腸係膜下靜脈置管引齣體外，每日靜滴5-FU 1000∼1500mg，連用7∼10天。已證明此法對腹腔內及門靜脈系統內的癌細胞療效好。

（六）化療與中醫藥配合

化療後常見的毒副反應有：疲倦乏力，精神萎靡不振，失眠，汗齣，納少，噁心嘔吐，甚至腹瀉、腹痛、貧血等。治宜補益氣血，健脾和胃，止痛止瀉。

補益氣血，可選用黃芪、西洋參、沙參、黨參、生地、熟地、黃精、雞血藤、阿膠、紫河車、大棗、桂圓肉。

健脾和胃，可選用黨參、砂仁、白術、扁豆、陂皮、半夏、茯芩、雞內金、神曲。

止痛止瀉，可選用川楝子、元胡、木香、砂仁、白芍、薏苡仁、罌粟殼、敗醬草、乳香、沒藥等。

我們在臨床中應用FAM方案或CF＋5－FU＋DDP方案配合中醫藥治療數倒結腸癌及直腸癌術後患者，均使化療療程按時完成，毒副作用明顯減輕，在化療間歇期，根存時間和生存質量均有明顯提高。