肺 癌——診斷與鑒別診斷

肺 癌——診斷與鑒別診斷

一、診斷

（一）診斷依據

1.無任何症狀、體徵，X線胸片發現肺部孤立結節或腫塊，呈分葉狀或有細毛刺，或經CT檢查經斷層證實有支氣管阻塞徵象者，應疑為肺癌。

2.長期吸煙的男性年齡在40歲以上，刺激性咳嗽，伴有間斷或持續少量咯血，胸片發現肺部局限性病灶，經積極抗炎或抗結核治療（2~4周）無效或病灶反趨增大者。

3.節段性肺炎在2~3個月內發展為肺葉不張，或肺葉不張短期內發展為全肺不張者，或在肺不張根部齣現腫塊，特別是生長性腫塊者。

4.短期內齣現無其他原因的一側增長性胸水、或一側多量血性胸水而同時伴有肺不張者，應作支氣管鏡檢查核實。

5.明顯氣急、咳嗽，X線胸片兩側呈粟粒樣或彌散性病灶，應排除粟粒性結核、肺轉移癌、肺黴菌病等病變者。

6.胸中發現肺部塊形，伴有肺門或（和）縱隔淋巴結腫大，並齣現上腔靜脈阻塞、喉返神經麻痹等神經血管壓迫症狀，或伴有遠處淋巴結轉移者。

7.細胞學檢查或活組織檢查明確診斷者。

（二）臨床分期分型

1989年國際抗癌聯盟（UICC）關於肺癌的TNM分期如下。

原發性腫瘤（T）分期：

TX：痰液中找到癌細胞，但X線或支氣管鏡檢查未見病灶；或再治病人，原發灶大小無法測量。

T0：無原發腫瘤證據。

Tis：原位癌。

T1：腫瘤≤3cm，局限於肺或臟層胸膜內，支氣管鏡檢查腫瘤近端未累及葉支氣管；任何大小的淺表腫瘤僅局限在支氣管壁蔓延。若延伸超過葉支氣管至到達到總支氣管，也分為T1。

T2：腫瘤≥3cm，或腫瘤侵犯葉支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤浸潤臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，但未累及全肺。

T3：任何大小的腫瘤，直接累及胸壁、膈肌、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體；或腫瘤在氣管內距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不張。

T4：任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、椎體、氣管隆突或有惡性胸水。

淋巴結轉移（N）分期：

N0：無淋巴結轉移。

N1：支氣管旁或同側肺門淋巴結轉移。

N2：同側縱隔淋巴結和隆突下淋巴結轉移。

N3：對側縱隔淋巴結、對側肺門淋巴結轉移；同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移。

遠處轉移（M）分期：

M0：無或未發現遠處轉移。

M1：有遠處轉移，或有頸部淋巴轉移。

根據上述原發灶和轉移灶的情況歸納臨床分期如下：

隱癌：TX N0 M0。

0期：Tis N0 M0。

期：T1 N0 M0；T2N0 M0。

Ⅱ期：T1 N1 M0；T2 N1 M0。

a期：T3 N0~2 M0；T1~3 N2 M0。

b期：任何T，N3 M0；T4；任何N、M0。

期：任何T或N，M1。

二、鑒別診斷

診斷肺癌前經常需與其他疾病認真鑒別。常見疾病有以下幾種。

1.肺結核；

2.肺門淋巴結核；

3.浸潤型肺結核；

4.粟粒型肺結核；

5.縱隔腫瘤；

6.支氣管擴張症；

7.孤立性大塊纖維乾酪性結核；

8.肺膿腫；

9.肺炎(包括假性黃色瘤)；

10.肺良性腫瘤。