肺癌的手術治療

肺癌的手術治療

在肺癌的各種治療方法中，手術治療效果最佳，為首選治療方法。近年來單獨地採用手術治療，即使手術方法不斷創新改進，但治療效果仍不能滿意。因此必須採取綜合性治療，治療前必須全面了解患者全身情況、肺癌的細胞學性質、腫瘤發展情況，再合理安排治療方案。

對 、Ⅱ期肺癌，病變較局部者，手術前後均可根據辨證分型給予中藥治療。手術後化療和局部放射治療，可以提高和鞏固手術治療效果。手術後中藥治療必須堅持多年，對防治術後復發有重要的意義。

估計手術無法切除，但是無放射禁忌的病人，應先行放射治療，待腫瘤縮小局限後，再手術治療。手術中發現腫瘤有區域淋巴結轉移，而無遠處轉移者，不能徹底切除腫瘤組織，術後待傷口癒合後應儘早行放射治療和（或）化學治療，術前、術後均須服中藥治療。

  （一）手術適應證

   1.經各種檢查確診的 、Ⅱ期非小細胞肺癌。

   2.病變局限於一側胸腔能行根治性切除的部分 期非小細胞肺癌。

   3.臨床高度懷疑肺癌或者不能排除肺癌的可能性，經各種檢查方法不能確診，估計病灶能切除者。

   4. 、Ⅱ期小細胞肺癌，術前化療一療程後，可行手術治療，有縱隔淋巴結轉移，化療後病變完全緩解者亦應積極爭取手術。

   5.原無手術指徵，經綜合治療，如放射治療、化療、中醫中藥等，病灶明顯縮小，全身症狀改善者，應爭取手術治療。

   6.已確診的非小細胞肺癌，病灶侵犯胸壁、膈肌、心包、大血管，但範圍局限，技術上能行切除者。

  （二）手術禁忌證

   1.已經有遠處轉移，如肝、膽、腎、骨骼、鎖骨上淋巴結轉移者。

   2.廣泛縱隔淋巴結轉移，胸片示縱隔明顯增寬，或胸內臟器如心臟、食管、大血管等廣泛受侵者。

   3.對側胸內轉移，如對側肺、對側肺門或氣管旁淋巴結轉移者。

   4.同側胸內其他重要臟器受侵，如有上腔靜脈綜合徵、霍納綜合徵、臂叢神經綜合徵者。

   5.嚴重心肺功能損害、心律失常，3個月內患有心肌梗死者。

   6.伴有嚴重肝腎疾病、嚴重糖尿病、齣血性疾病、惡病質不能耐受手術者。

  （三）手術方式

   手術切除的基本方式是切除原發病灶和相應的淋巴結，並盡可能保留正常肺組織以達到最佳治療目的。根據不同的臨床分期選擇相應的手術方式。

   1.對於 期肺癌選用切除原發癌和淋巴結。

   2.對於Ⅱ期肺癌選用切除原發癌和1、2線淋巴結。

   3.對於 a期肺癌選用切除原發癌和1∼3線淋巴結。

   4.對於 b期肺癌選用切除原發癌和1∼4線淋巴結。

   5.病變起於葉支氣管或已累及葉支氣管開口者，選用袖式肺葉切除術。

   6.病變起於或累及隆突、氣管下部者，經嚴格選擇，部分病例適用於隆突切除及氣道重建術。

近年來隨著外科技術的發展，使肺癌手術效果有了明顯提高，早期肺癌手術後5年生存率可提高到65%∼80%。