防止膀胱癌復發的治療

癌症病人手術後最擔心的問題是術後復發和轉移，膀胱癌病人更是如此。因為膀胱癌與其他癌症的一個顯著不同點就是手術後容易復發，如大部分接受保留膀胱手術的病人會在兩年以內復發。
   

膀胱癌術後復發最常見的部位，近處主要是局部淋巴結，遠處是肺、肝、骨等。如果局部淋巴結轉移或鄰近組織受到侵犯，病人可能有下腹部不適或疼痛，而保留膀胱的病人，復發的跡象有血尿、小便過頻、排尿疼痛，有的人還有排尿困難或尿 留。由於患有尿路感染、尿路結石等病，也可能齣現上述症狀．所以手術後不適或血尿，並不一定就是膀胱癌復發，隻有作進一步檢查後，才能證實膀胱癌是否有局部復發或轉移。
   

實際上，為及早發現復發的跡象，病人即使沒有任何症狀，手術後也應定期去醫院復查。定期復查一般每三個月一次．一年後無復發者可適當延長檢查時間。

復查內容包括：   

    膀胱鏡檢查主要適用於保留膀胱的病人。由於膀胱癌的復發也可能發生在腎盂、輸尿管、尿道。所以膀胱鏡檢查陰性也不能完全排除膀胱癌復發的可能。 

    小便脫落細胞學檢查簡便易行、價格不高，且沒有任何痛苦，可作為定期復查的主要手段。 

    B超檢查肝臟及局部淋巴結，可發現肝臟轉移。 

    X線檢查，主要是胸片，能夠發現肺部有無轉移。 

    抽血檢查癌胚抗原(CEA)等腫瘤標記物，對了解膀胱癌有無遠處復發轉移有一定幫助。
   

除了需要定期去醫院復查外，膀胱癌病人在手術後也可接受預防復發的一些治療。保留膀胱的病人，手術後可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他藥物，以預防復發。在膀胱灌注卡介苗前應先排空尿液，灌注後兩小時不能解小便，此間每15分鐘變換體位一次。卡介苗灌注六次為一療程，以後每月一次，持續兩年，它的不良反應有尿頻、尿疼、低熱，少數病人可能發生結核性膀胱炎，必要時需要接受抗結核治療。白介素-2和化療藥物也可用作膀胱灌注，具體使用應遵醫囑。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性預防復發的治療，應由醫生視具體情況而定。
    

如果不幸齣現了復發，膀胱癌病人就要接受再次治療，而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人，膀胱癌復發仍以手術治療為主，其原則與初治相同，即腫瘤局限於黏膜或黏膜下，隻行局部切除或電灼術，這種手術可以反復進行。鑒於病人此前大多作過卡介苗灌注，因此再手術後一般要改用其他藥物灌注，如絲裂黴素，多柔比星(阿黴素)等；腫瘤侵犯到局部肌肉層，可考慮部分膀胱切除；腫瘤範圍較大，就要採用全膀胱切除。
    

膀胱癌療效如何較差。膀胱癌已侵犯周圍臟器或有遠處轉移者，用甲氨蝶呤、長春地辛、多柔比星(阿黴素)、順鉑等抗癌藥物作全身化療有一定效果。為提高療效，化療藥物可透過動脈插管給藥。晚期病人或因為其他情況不能手術的病人．可採用鐳射治療，以減輕膀胱癌症狀，控制齣血。
    

當然，盆腔局部淋巴結或膀胱鄰近器官轉移而導致疼痛、排尿困難者，也可考慮放射治療。