腎癌根治術後應用免疫治療的觀察

中國誤診學雜誌2006年1O月第6卷第2O期     劉軍霞

【主題詞】 腎腫瘤／外科學；腎腫瘤／免疫療法；腎腫瘤／護理

【中圖分類號】R737．110．56；R473．73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1009—6647(2006)20—4024—02

我科2001-03∼2005-12對實施免疫治療的患者22例進行了觀察與護理，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本組男18例，女4例，年齡(78±25)歲。經病理檢查．1l例為腎透明細胞癌，其中3例為腎顆粒細胞癌．其中5例有下腔靜脈淋巴轉移。本組均行腎癌根治術，切除原發病灶，其中有症狀18例，經體檢無意中發現腎癌4例。

1．2 免疫治療方法

術後15∼2O d內開始應用干擾素500萬U 肌肉注射，隔天1次，7周為1個療程，間隔1∼2個月；再開始新一療程，干擾素500萬U 肌肉注射，隔天1次，加用白介素一250萬U 肌肉注射，隔天1次，兩者交替，7周為1個療程．間隔l∼2個月．重復使用n]。本組均進行跟蹤隨訪，其中完成3個療程6例，完成2個療程8例，2例在術後2 a死亡．6例尚在免疫治療中。齣現發熱伴乏力症狀22例，胃腸道反應2例，皮膚齣現硬結者5例，骨髓抑制6例。

2 觀察與護理

2．1 心理護理

腎癌患者均有不同程度的心理問題．在臨床治療的同時，應進行有效的心理護理。對不知道病情的患者．採取保護性支持性心理護理，避重就輕引導患者積極主動地堅持免疫治療。對於文化素質高、知道病情的患者，我們採取同情、幫助的方式，引導患者面對現實，主動向其講解疾病有關知識．提供正確的醫療資訊，穩定其情緒，使其能順利渡過心理危機，從而積極配合治療。

2．2 體溫升高的觀察與護理

應用免疫治療後，20例均有體溫升高、畏寒、肌痛等症狀。體溫升高一般在用藥後2 h左右開始，迅速上升，同時伴寒顫、肌痛，可伴有關節痛，最高體溫可達39.8⁰C。我們一般在患者用藥1 h左右應用消炎痛栓一粒納肛，以預防發熱。如體溫超過37.5⁰C．鼓勵患者多飲水．適當休息，一般可降至正常。大量齣汗後應注意休息，勤換被褥．加強基礎護理，預防受涼。

2．3 胃腸道並發癥的觀察與護理

患者用藥後均不同程度地齣現噁心、嘔吐，或伴有輕微腹瀉，症狀輕者可不預處理，嚴重者可應用胃復安止吐，口服氟 酸止瀉．不良反應在注射後48h內可消失。此時，應鼓勵患者多飲水，進食高維生素、清淡、易消化的飲食，以補充機體需要，少吃富含纖維素的食物，以減輕腹瀉。

2．4 乏力、倦怠的觀察與護理應用免疫治療後，患者大多齣現乏力、倦怠_2 ，此時應囑患者臥床休息，避免重體力勞動，體力允許時，可適當進行體育鍛鍊，如打太極拳、跳老年操等，這樣一方面可轉移其注意力，不會由於過分關注病情齣現心理緊張，另一方面也增強了抗病能力。

2．5 皮下硬結的觀察與護理應用免疫治療1個療程後，患者臀部肌注部位均齣現不同程度的硬結，且疼痛，影響了患者情緒及藥物的吸收，此時，應囑患者用熱毛巾熱敷臀部，硬結腫痛嚴重時，可應用硫酸鎂局部溼熱敷，能有效的促進藥物的吸收，緩解疼痛。

2．6 血液毒性反應的觀察與護理應用免疫治療後，本組血液毒性反應主要與粒細胞減少、血清膽紅索升高，血尿素氮、肌酐升高等有關．用藥時應嚴格遵守專科醫囑，應從小劑量開始，逐漸增大劑量，避免藥物過量，定時進行血常規及肝、腎功能的檢查，如有嚴重的異常．可及時停藥。本組6例在應用干擾素治療後ll d左右，均不同程度齣現白細胞下降．停用免疫治療後．血液指數恢復正常。

3 討論

由於腎腫瘤對化療、放療均不敏感，因此，腎癌根治術應用免疫治療是近年來常用的方法，可有效地預防腎癌的復發。但在免疫治療過程中，因其副反應較大，有部分患者不能堅持治療 因此，在臨床護理工作中，要做到預見性護理。運用專科知識進行有效的護理宣教，使患者能積極配合治療，盡可能的減少副反應發生，延長生存期，提高生活質量。

【參考文獻】

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