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第42屆美國臨床腫瘤學會年會熱點追蹤
2006年6月2日至6日,來自世界各地的29200多名腫瘤工作者匯聚亞特蘭大佐治亞國際會議中心,參加第42屆美國臨床腫瘤學會年會(ASCO 2006)。
本屆年會的主題為“Advocating Survivorship,Clinical Science and Oncology Quality Care(關注癌症生存者,促進臨床研究成果轉化,改善醫療服務質量)”,充分反映了ASCO在解決癌症生存者所面臨的許多長期挑戰方面所做的不懈努力。
開幕式上,一直被視為美國臨床腫瘤學家最高榮譽的Karnofsky獎被授予洛杉磯加州大學的Dennis J. Slamon醫師。Slamon醫師作了“人類乳腺癌的分子多樣性及其臨床意義”的精彩演講。Slamon醫師是腫瘤分子病因學和靶向治療的先驅,1985年透過與HER-2/neu癌基因發現者Axel Ullrich博士的合作,確定了HER-2/neu與侵襲性乳腺癌之間的關係,為第一個治療HER-2陽性乳腺癌的單克隆抗體藥物曲妥珠單抗的研發奠定了基礎。Slamon的研究成果,使得臨床上可以將乳腺癌突變基因作為特定的靶位進行治療,開創了靶向治療的新時代。
今年提交給年會的文摘數量超過4400篇,較去年增長了12%~15%,增長最多的是淋巴瘤研究領域的論文(達32%)及與大會主題相對應的研究論文,其他各個專題增長幅度大致相當。年會共設有27個專題,分會場多達上百個。為了確保代表們能夠方便地識別齣與自己研究領域相關的會場,會議組織者採用了顏色標識系統(color-coding system)對乳腺癌、胃腸道腫瘤、生殖泌尿系統腫瘤、肺癌、兒科腫瘤和血液腫瘤等6個領域的專題和事件進行標識,在每個會議廳外,都有非常顯眼的、採用相應顏色標識的日程安排,一目了然。
本屆大會特別關注了包括新的癌症預防策略、新療法、乳腺癌和腎癌的治療、癌症生存者的長期需求以及醫療質量等研究的新進展。
癌症預防新策略層齣不窮
一項關於乳腺癌預防的隨機、雙盲的 期試驗——SIAR研究受到廣泛關注。中位隨訪時間為4年的初步結果顯示,對於乳腺癌高危人群,雷洛昔芬預防侵襲性乳腺癌的效果與他莫昔芬相當,可使乳腺癌危險降低約50%;其在預防非侵襲性乳腺癌發生方面雖劣於他莫昔芬,但所致子宮惡性腫瘤危險和血液學毒性發生危險均較低。研究者認為,雷洛昔芬可作為高危絕經後婦女預防乳腺癌的有效替代藥物。
對3項大規模國際研究進行匯總分析的FUTURE Ⅱ研究結果提示,用於預防子宮頸癌的人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗也有助於預防與HPV相關的外陰及陰道腫瘤。該研究共納入18150名女性研究對象,在6個月期間接種3次HPV VLP疫苗,免疫接種後隨訪2年未發現一例與HPV16和18相關的外陰及陰道高度癌前病變者。
Sloan-Kettering紀念癌症醫院Kauff報告的一項多中心的長期研究顯示,卵巢去勢治療可顯著降低女性乳腺癌和卵巢癌發生危險,且這種危險與患這些疾病高危人群的遺傳基因有關,BRCA1基因突變者的術後卵巢癌危險顯著降低,而BRCA2基因突變者的術後乳腺癌危險顯著降低。
癌症醫療質量:差異不容忽視
會上報告的多項關於癌症醫療質量的重要研究結果既反映齣了醫療質量的改善,同時也反映齣差異仍然相當大。也正是基於此,在本屆年會開幕的第一天,ASCO聯合歐洲臨床腫瘤學會(ESMO),共同發表“改善癌症醫療質量共識意見聲明”,旨在促進患者獲得高質量的醫療服務和保證醫療質量的可持續性。聲明的全文將發表在近期齣版的J Clin Oncol和Ann Oncol上。
一項對1132名初級保健醫師的前瞻性調查研究表明,與晚期乳腺癌患者相比,初級保健醫師對晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的偏見更大,更少建議患者接受腫瘤專科醫師的治療,且對化療及輔助性治療對非小細胞肺癌(NSCLC)的益處缺乏了解。
加拿大國立癌症研究院的一項研究表明,65歲以上的早期NSCLC患者也能從術後的輔助化療中獲益,且與年輕患者相比不良反應危險並未顯著增加。研究者希望這些發現能使醫師和患者確信積極治療也能使老年患者延長壽命,並且不必擔心增加與年齡相關的不良反應。
哈佛醫學院Earle報告,自上世紀末起,對臨近終末期的癌症患者,治療上變得越來越積極,重要的原因是這類患者不能從臨終關懷等姑息治療中獲益,因此,有必要讓廣大醫師了解這一趨勢,從而激發他們更密切地關注並積極地治療這類患者。
癌症生存者生活質量倍受關注
癌症長期生存者的數量隨著治療水準的提高快速增長,癌症生存者所面臨的一些長期的健康問題及其生活質量的改善已成為重大的挑戰。
MD Anderson癌症治療中心的一項研究表明,正接受放療的乳腺癌患者練習瑜珈(放鬆和呼吸鍛鍊、冥想、放鬆技巧等)有助於改善生活質量;加利福尼亞大學Kaleita報告,用於治療睡眠障礙的藥物莫達非尼可改善腦瘤患者的神經行為功能障礙和疲勞,且耐受性較好;另外,CCSS研究則顯示,一組候選基因多態性變異可以解釋一些兒童癌症倖存者充血性心衰發生危險升高的原因,這有助於提醒醫師在這類患者的隨訪中應注意心臟功能的監測。
乳腺癌治療有新進展
會上,關於乳腺癌治療的一些新進展頗受與會者關注。
一項國際多中心 期臨床試驗顯示,EGFR/ErbB2酪氨酸激 抑製劑Lapatinib聯合卡培他濱治療可提高晚期乳腺癌患者的療效。該研究納入321例HER-2/neu過表達的晚期乳腺癌患者,隨機分為lapatinib聯合卡培他濱組和卡培他濱單藥組,兩組中位腫瘤進展時間分別為36.9周和19.7周,聯合組腦轉移的發生明顯減少,兩組不良反應發生率相似。研究者認為,lapatinib治療乳腺癌有潛在的臨床價值。
有兩項與芳香化 抑製劑相關的研究提示,依西美坦和阿那曲唑均可導致骨丟失,其中依西美坦的研究顯示其所導致的骨丟失可透過補充維生素D來預防。
新療法給腎癌和頭頸部腫瘤患者帶來希望
晚期腎癌和頭頸部腫瘤一直困擾著臨床,本屆大會所報告的相關臨床研究結果增加了人們的希望。研究顯示,與標準治療藥物干擾素α相比,sunitinib作為轉移性腎細胞癌(RCC)患者的一線治療可顯著改善無疾病進展生存期;試驗性藥物temsirolimus一線治療高危晚期RCC較干擾素α和兩藥聯合更有效,患者總生存期顯著延長。而另一項關於晚期頭頸部癌的研究表明,與標準PF方案即順鉑+5-氟 嘧啶(5-FU)相比,多西他賽聯合PF方案使死亡危險降低達30%。
更多靶向治療新藥有望面世
大會還報告了一些靶向治療新藥的最新研究結果。
一項 期臨床試驗顯示,對於既往標準治療無效的EGFR過度表達晚期腎小細胞癌患者,lapatinib能阻止腫瘤生長,並延長患者的總生存期。另一項有關多靶點酪氨酸激 抑製劑sunitinib的多中心Ⅱ期試驗顯示,對化療無效的晚期NSCLC患者,sunitinib單藥治療能縮小腫瘤或阻止腫瘤生長,提示sunitinib有望在肺癌治療中佔據一席之地。在另一項 期試驗中,對晚期實體腫瘤患者,新型靶向藥物Apo2L可透過選擇性地誘導癌症細胞凋亡來控制腫瘤生長,且患者耐受性良好,僅有輕微不良反應。第一種靶向生長素(survivin)抑製劑YM155也在 期試驗中表明,其能使部分非霍奇金淋巴瘤和傳統化療後復發的激素難治性前列腺癌患者的腫瘤縮小,且患者耐受性良好。
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