乳腺癌術後內分泌治療如何應用?

　人體內有許多激素對細胞的增生分化有重要調節作用。激素與其相應的靶細胞內的受體相結合，透過調節某些特定基因的表達，誘導特異蛋白及多 的生成，發揮其生物效應。如人體內的雌激素和孕激素可以透過與雌激素受體和孕激素受體結合而產生生物效應。因此，那些依賴激素調節生長的腫瘤被稱為激素依賴性腫瘤，50％以上的乳腺癌是激素依賴性腫瘤，如果對這些腫瘤進行受體測定將呈陽性反應。激素受體越多，腫瘤對內分泌治療越敏感。目前雌激素受體陽性的乳腺癌患者，內分泌治療的有效率為50％∼60％，而受體陰性者有效率低於10％，如果雌激素、孕激素受體均陽性者，內分泌治療的有效率高達77％以上。因此，對受體陽性的乳腺癌患者可以來用內分泌治療。那麼，乳腺癌內分泌治療應該如何應用呢?　

　(1)對乳腺癌患者進行激素受體的檢測，目前較為廣泛應用的是免疫組織化學方法，經檢測受體陽性的患者可以考慮應用內分泌治療，尤其是絕經後患者，內分泌治療可以作為首選的輔助治療方法，而絕經前或激素受體陰性者以輔助化療為主。　

　(2)內分泌治療的方法有多種，如卵巢切除、抗雌激素藥物。卵巢切除對絕經前46∼50歲的患者有效率最高，目前認為預防性切除卵巢主要用於絕經前淋巴結轉移較為廣泛的高危復發患者；對絕經後或年輕患者(45歲以下)不適合作預防性卵巢切除，也就是說卵巢切除一般不作為乳腺癌內分泌治療的常規手術。　

　(3)抗雌激素藥物特別是他莫昔芬(三苯氧胺)作為乳腺癌內分泌治療的首選藥物已被廣泛應用於臨床，它的作用機制主要是與雌激素爭奪雌激素受體，當它與雌激素受體結合形成複合物以後，雌激素就不能進入癌細胞，從而起到抑制腫瘤細胞生長的作用。他莫昔芬應用於受體陽性的絕經前後患者都有效，應用絕經後的患者療效更好，可以作為手術後保駕治療，使乳腺癌患者年復發危險下降25％，使年病死率下降16％左右。對於已經齣現復發轉移的患者，特別是軟組織、淋巴結轉移的療效最好，有效率在35％∼40％；骨轉移、胸膜轉移次之，有效率為25％∼30％，肝、腦轉移基本無效。他莫昔芬作為內分泌輔助治療，要獲得滿意的治療結果，服藥時間應為2年、5年甚至更長的時間。長期服用他莫昔芬是否會引起子宮內膜癌是大家關注的問題，目前尚無定論。一般認為他莫昔芬引起子宮內膜癌的概率極小，隻要在服藥期間定期進行婦科檢查，極大多數子宮內膜癌都是早期癌，是可以治愈的，相比之下其所得的益處遠大於危險性。