中西醫結合腫瘤防診治發展方向

中西醫結合醫學定義為：綜合運用中西醫藥理論與方法，以及中西醫藥學互相交叉滲透產生的新理論與方法，研究人體結構與功能、人體與環境（自然與社會）關係等，探索並解決人類健康、疾病及生命問題的科學。李恩教授則概括為：中西醫結合是一門研究中醫和西醫在形成和發展過程中的思維方式、對象內容和觀察方法，比較二者的異同點，吸取二者之長，融匯貫通，創建醫學理論新體系，服務於人類健康和疾病防治的整體醫學。隨著社會的發展，腫瘤的發病率呈升高趨勢，腫瘤的預防、診斷、治療已越來越受到重視並將成為21世紀的一個綜合性課題。筆者認為腫瘤中西醫結合模式是指：以循證醫學為導向，驗證、宏揚和發展中國傳統醫學的合理內涵和防診治模式，使其成為現代疾病防診治綜合模式中的重要組分，同時發揮現代醫學理論、技術和方法的研究成果，揚長避短，互為促進，形成具有中國特色的腫瘤防診治新模式。

 

　　過三個歷史階段：17世紀中葉至19世紀中葉，中西醫匯通思想產生，齣現了《醫學會通》、《醫學原始》等吸收了西醫知識的中醫著作；19世紀中葉至20世紀中葉，中西醫結合匯通派形成時期，代表著作有《中西醫匯通醫書五種》、《醫學衷中參西錄》等，光緒皇帝也稱“醫學一門關係至重，極應另立醫學堂，考求中西醫理，以期醫學精講”；20世紀中葉至今為中西醫結合研究、發展時期，此時期在中國三代領導人的關懷和指導下，從單純的“西學中”到開展基礎和臨床研究，到中西醫結合學會、雜誌、學科的創立、醫學及研究所的創辦，到1991年後中西醫結合專家學者入選中國科學院、中國工程院院士，標誌著中西醫結合醫學的誕生。它的誕生經歷了350多年的艱難曲折里程，終於獲得了世界醫學界的統一認識。

    腫瘤防診治自始至終伴隨著中西醫結合的發展腳步。傳統醫學對腫瘤的認識從《內經》開始就有論述，16世紀中葉西方醫藥開始傳人中國後，中醫對腫瘤的認識逐漸與西醫接軌，從名字的類比、聯繫、同化，到病因病理研究的論述，到藥物開發、治療方法的結合、療效評價標準的統一等等，充分體現了腫瘤中西醫結合防診治的與時俱進甚至同時期的先行發展。

 

　　目前中西醫結合研究成果主要集中在臨床領域，但中西醫結合思想在腫瘤預防、診斷方面也已得到了重視並取得了一定的成績。

    預防：中醫學的外感六淫、內傷七情等致病論已開始進行基礎研究。腫瘤的預防不象傳染性疾病針對病原菌進行預防那樣簡單，而要顧及生存環境（外）、整體心身調節（內）、飲食結構（內外作用）等各方面。環境、遺傳、變異交互作用，造成了生物的生存、進化和淘汰、滅絕，現代醫學已開始研究外環境、心理因素等對基因突變引起腫瘤的影響，符合中醫“不治已病治未病”的樸素思想，充分體現了中西醫結合預防腫瘤觀念的形成、概括的明確、研究的深人。

    診斷：新診斷儀器和技術的發明，為疾病的診斷提供了精確的客觀指標，使許多微小病灶、癌前病變等被早期發現，大大提高了腫瘤的診斷水準。但現代腫瘤診斷儀器和技術手段在診斷過程中隻能作為診斷手段之一，病人的主訴和醫生的經驗也至關重要。現在，大部分腫瘤臨床工作者已經把中醫診斷學的“望、聞、問、切”應用到臨床工作中，並已經研究開發齣數位化的診斷系統，大大提高了高危因素、高危人群、普通人群的腫瘤早期發現率，為人類健康水準的提高發揮了積極作用。

    治療：身心統一的整體觀在腫瘤治療過程中的作用已得到世界醫學界的公認，完全符合中醫學“整體觀”的傳統理論。臨床領域取得的成績更是舉世矚目：受啟發於鄉村醫生臨床經驗的砒霜治療，經臨床驗證砒霜中的As203對急性早幼粒細胞白血病(APL)療效最佳，並生產齣注射劑一亞砷酸注射液，真正成為國際公認的特效藥，獲得美國杜邦科學技術創新獎、中國自然科學二等獎等，並榮登於2000年在全美血液病大會宣佈的20世紀血液病治療新進展大記事。最近的抗癌新藥如泰素（Taxol）、CPT-Ⅱ、康萊特等均來自於傳統藥材，這些抗癌新藥是傳統醫學對現代醫學的貢獻。國內外的大量臨床研究報告均證實中西醫結合治療腫瘤無論是副反應發生率、近期和遠期療效都優於單純西醫治療。

    事實證明在最近半個世紀內，中西醫結合腫瘤防診治正逐步走向世界，並在理論、實踐、藥物開發等方面均取得了喜人的成績。但我們不應該盲目樂觀，現在的成績僅僅是向前邁齣了一小步，更多的問題函待解決。例如：沒有完整的腫瘤中西醫結合理論體系；基礎和臨床研究發展速度慢；沒有完成從自然哲學向自然科學的思想轉變以及從推理、取類比象的主觀思維向現代藥理藥效的客觀思維轉變；缺乏現代實驗依據來說明中藥的多層面、多靶點、雙向調節作用；國外某些團體或機構為了達到阻礙中醫藥走向世界的目的而歪曲事實、混淆視聽，甚至稱中藥為“來自東方的殺手”，所有這些都嚴重阻礙了中西醫結合在腫瘤方面的發展。

 

隨著人口譜向老齡社會的轉變，疾病譜由傳染性疾病向代謝性疾病的轉變，世界醫學模式發生了很大的變化。恩格爾(CL.Enger）教授於1977年提齣了‘性理一心理一社會”醫學模式，推動了西醫從實驗醫學向整體醫學（系統醫學）的發展，使西醫、中醫思維模式上走近了一步。國內某些學者提齣的“生物一自然一社會一心理一個體”醫學模式，似乎更接近於中西醫結合的特點，而且對於腫瘤中西醫結合的發展具有指導意義。但如何將中西醫學結合成為有機的整體，形成21世紀的新醫學，目前尚無劃時代的理論和方法。根據腫瘤預防、診斷、治療等獨特的中西醫背景，結合目前世界醫學領域內腫瘤學的發展情況，筆者認為腫瘤中西醫結合可以先行一步，對中西醫結合其他方面的發展起到典範作用。    腫瘤中西醫結合的具體融合點可包括以下幾方面：以循證醫學模式為突破口，進行多中心、隨機對照大樣本臨床研究，驗證中醫單方、復方和中西醫結合方案在腫瘤治療、康復和預防等方面的作用。這方面的工作已開展並取得了一定成績，但因投人巨大，評價標準和分組指標嚴格，故至今尚無突破性的進展。合理處理治人與治瘤、整體與局部的關係，形成“人瘤共存”思想，使患者得到合理的綜合治療，以減少痛苦、提高生活質量、延長生存期、杜絕不當治療和過度治療。中藥單方、驗方、復方合理應用於腫瘤的預防、治療過程中，並篩選研製齣亞砷酸注射液之類的新藥。將定性與定量、宏觀與微觀、人體結構與功能、動態與靜態相結合，全方位反映腫瘤的發生、發展、轉歸的規律，即以“水晶箱”的形式（既了解內部結構，又不干擾內部關係）、“量子力學”的形式將中醫、西醫關於腫瘤的合理內涵有機地結合起來，形成新的腫瘤學模式。

 

由於產生的時代不同，中西醫具有各自的特點：中醫產生於經驗醫學時代，西醫產生於實驗醫學時代；中醫為形象思維，西醫為邏輯思維；中醫為自然哲學醫學模式，西醫為生物醫學模式；中醫以陰陽五行、臟腑氣血、四診八綱、經絡等為研究對象，西醫則以人體解剖、生理病理等為研究對象；中醫的觀察方法為直接領悟、取類比象，西醫為實驗研究分析。隻有充分理解掌握二者的不同特點，融匯貫通，才能真正做到將中西醫結合腫瘤學去腐存精、有機結合，形成嶄新的整體腫瘤學。

    21世紀腫瘤中西醫結合將沿著1996年《黨中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》指引的方向發展，具體表現在：①建立完善的中西醫結合腫瘤基礎理論體系。現在的中西醫腫瘤理論都存在著各自的局限性，不能有效地指導實驗和臨床研究，隻有建立完善、全新、規範化的醫學理論體系，才能為學科的發展提供堅實的基礎。②循證醫學將指導腫瘤的基礎、實驗、臨床等工作。隻有遵循嚴格的隨機、對照、雙盲、多中心、大樣本的研究，才能真正實現中西醫藥的現代化，成立新的腫瘤醫學體系，並得到國際腫瘤學界的公認。③高科技手段特別是資訊化、數位化的應用，將有助於醫學的分析、綜合，縮短腫瘤學現代化的里程。④中藥的開發研究將走上現代化道路。抗腫瘤的新藥將越來越傾向於中藥單體或復方的研究開發，目前國外在中藥的開發利用方面已走在了我們的前面。⑤人才的培養將不僅僅重視中西醫學知識的學習，對自然科學、社會科學也將提齣較高的要求。隻有掌握多學科知識的高素質人才在腫瘤學的發展過程中才能抓住創造性的思想火花，發現新規律、產生新思維、創造新模式，發揮靈魂人物的作用。⑥高水準的中西醫結合基地將不斷創建。中西醫集合的科研成果將逐漸走向世界併發揮重要作用，更多的人才將會聚在新的醫學領域大顯身手。⑦國際知名企業和公司將投入大量資金資助醫學的發展，醫學也將充滿商業化味道。⑧學科建設將突破醫學的範疇，走向多學科合作、全方位推進、多中心開發的局面，在各方面取得長足發展後將腫瘤醫學推向成熟的高峰。⑨腫瘤的發生、發展將全部成為可控生物學行為，腫瘤的預防、診斷、治療將因為各學科專家的通力協作而得到完美的解決。

    中國傳統醫學是一個偉大的寶庫，它蘊藏著中華民族幾千年與疾病斗爭的實踐和積累的經驗，但它也確實存在著虛無飄渺的成分。現代醫學因為其先進的理論和研究方法而在短時間內迅速發展，但它過分強調微觀而忽視了人是複雜的有機整體。對於二者的優缺點，我們應該大膽地揚棄，清除中西醫結合道路上的障礙一，爭取在半個世紀內創建未來腫瘤學發展的全新模式一中西醫結合腫瘤學（系統腫瘤學）。根據世界史學家李約瑟博士發現的“世界科學興起律”及其統計結果，西醫決定性超越中醫的時間應該在1900年之前不久，加上醫學的超越點與融合點的時間間隔（不少於180年），中西醫結合真正融合為“新醫學”的目標應該在本世紀末實現。但如果我們加倍努力，時間也許會提前，或者在腫瘤中西醫結合領域提前實現“新腫瘤學”。

    當蘋果落在牛頓頭上的時候，已知的理論是無法予以解釋的，但無知的困惑和求知的陣痛導致了萬有引力的應運而生。腫瘤中西醫結合經過數百年的發展仍未能有突破性飛躍，但隻要把中醫固有理論和現代醫學研究用系統論結合起來，我們肯定能實現一次揚棄，象錢學森預言的那樣搞一次“東方的科學革命”。隻要我們中西醫結合腫瘤工作者堅持相容、開拓、創新、發展的方針，摒棄隔閡、互學互用，在國內形成統一思想並致力發展，我相信在本世紀末實現我國醫學在世界範圍內的領先地位、創建超越現有中西醫學的新醫學模式的目標一定會實現，我們期待著這一輝煌時刻的到來。