PHOTOFRIN光動力治療喉癌(2)

2 結　　果

2.1參與者的數量分析：

本研究喉癌病例數為11例，有1例患者因失訪而退齣該研究。

2.2 PDT治療前後症狀及功能變化情況

    PDT治療3個月以後，聲帶癌患者聲音嘶啞症狀明顯改善，說話功能也基本恢復正常，見圖1，2，3。喉（上下）癌患者PDT治療後部分腔道梗阻症狀得到明顯改善，腔道梗阻率由治療前的60%(6/10)減低至治療後的10%（1/10）；同樣卡氏評分也由治療前的35分提高到治療後的65分。

2.3治療效果 

2.4 不良反應和副反應

PDT治療後患者的毒副反應較輕，喉癌患者因鐳射照射治療時累及咽喉部，有1例聲帶癌IV期老年患者治療前未行氣管切開，治療後齣現嚴重的呼吸困難，遂給以床邊氣管切開以改善通氣，但是氣管切開後又齣現氣管切開的並發癥皮下氣腫和縱隔氣腫，經對症處理後症狀消失，但是大大延長了患者的住院時間。少數患者治療後齣現咽喉部腫痛，給以止痛藥物對症治療後可好轉，治療後2d禁食，3d後可逐步恢復正常進食。所有患者均未齣現骨髓抑制及肝腎毒性，心電圖及胸片檢測未見明顯變化。所有患者由於避光較好，沒有齣現光過敏現象。

 

3 討  論

PDT的原理是用特定630nm波長的鐳射照射腫瘤局部以激發積聚於腫瘤組織中的光敏劑，透過光化學反應產生單線態氧、氧自由基和血栓素A2而選擇性作用於腫瘤細胞，從而導致腫瘤細胞死亡及瘤組織中的微血管栓塞使腫瘤組織崩解^[2]。本組所用半導體鐳射發生儀體積小、功率大，較以往的金蒸汽或其他類型鐳射發生儀有明顯的改進^[3]，同時光敏劑PHOTOFRIN也較前有明顯的進步^[4,5]。本組所選病例為喉癌，其中聲帶癌4例治療效果比較理想，治愈率高達75%(3/4)，其中2例已經觀察1年以上未見復發跡象，患者聲嘶症狀完全消失，3例患者的說話功能恢復到患病前水準；聲帶癌治療中一定要注意，用平切光纖治療時要密切觀察治療部位的變化，由於喉部的活動度很大，患者微小的吞咽動作和呼吸動作都會導致治療部位的改變，平切光纖頂端的發光部分一旦接觸到組織，則會損傷正常組織，延長治療時間，影響治療效果。另外電子內鏡的電子成像系統的缺點在PDT的治療中也體現齣來，也就是630nm的紅色鐳射一旦啟用，則電子內鏡的成像系統就無法成像，所見部位為一片白色，無法觀察治療部位的變化情況，因此在治療中定位準確後應當每隔30-60s，停機觀察治療部位的變化，以確保治療部位的準確性，相反用纖維內鏡則無此現象。柱狀光纖由於其發光體為柱狀，因此不會像平切光纖那樣頂端發齣的鐳射損傷組織，同時損壞平切光纖的頂端發光體。晚期喉癌經放療和化療後無法控制其進展的惡性腫瘤，部分病灶位於管腔嚴重影響患者的生活質量，對於大多數晚期腫瘤來說隻能是姑息治療，本組喉（上下）癌的CR+SR為90%（9/10），說明儘管所選病例多為晚期患者，但是PDT的近期療效是相當好的，患者的腔道梗阻得到明顯改善，其梗阻率由治療前60%（6/10）下降到治療後10%（1/10），同時卡氏評分也由治療前的35分升高至65分，說明患者的生活質量得到明顯的改善，患者聲嘶症狀也得到明顯改善，僅有2例晚期患者稍有改善，其餘患者均得到良好效果。大多數患者治療後齣現治療部位疼痛，經對症處理後症狀消失；由於作者醫療和護理預防工作和教育工作比較到位，因此所有病例中沒有1例齣現光過敏副作用，對於晚期喉癌行PDT時都行氣管切開，以防治療後組織充血腫脹導致窒息，因此也沒有發生相應的並發癥。作者所做病例為近期療效評價，現所有患者正在隨訪中^[5,6]，以觀察其遠期療效。以往治療喉癌多為手術、放射治療和化療為主，但是手術和放療後患者的語言功能難以保留，很多患者不得不借助人工喉或電子喉來發聲，即使如此也難以保證腫瘤不復發。化療對於喉癌患者的全身治療有效，但是對於局部治療效果不明顯。PDT與手術、化療、放療等常規腫瘤治療手段相比，具有許多優點：①創傷小。 ②毒性小。③選擇性好。 ④適用性好 。⑤重復性好 。⑥可姑息治療 。⑦可消滅隱性癌病灶。 ⑧可保護容貌及重要器官功能。PDT療法本身幾乎無毒性，其主要缺點是可發生皮膚光過敏。PDT與其他治療手段聯合可以提高療效，對某些腫瘤，先進行外科切除，再施以PDT，以進一步消滅殘留的癌細胞，減少復發機會；對另一些腫瘤，則先做 PDT，使腫瘤縮小後再切除或放療，可提高治療的成功率，延長患者生存期。但是對於早中期聲帶癌，PDT治療可以使患者既解除癌症的痛苦，又可以保留器官功能，從而達到保留器官和器官功能的療效，這是外科手術無法比擬的。PHOTOFRIN半導體鐳射PDT療法治療喉癌，與常規治療相比，安全性好，無嚴重並發癥，患者易於耐受，對其他治療手段無法控制的腫瘤以及年老體弱或不宜手術者均可採用，不失為一種較好的晚期腫瘤姑息治療手段。</P< p>

結論：PHOTOFRIN/PDT療法治療喉癌尤其是聲帶癌與常規療法相比，能夠明顯改善患者的發聲功能，提高患者的生活質量，對於早期聲帶癌患者的治療有取代常規手術和放療的美好前景。