放射性粒子植入治療脊柱惡性腫瘤

  在惡性腫瘤的治療中，手術、放療與化療是基本豐段，但是手術或放療後腫瘤的復發與轉移，是臨床工作中很難解決的問題。尤其是脊柱惡性腫瘤，除了極少部分原發性腫瘤外，半數以上是轉移性惡性腫瘤，對這類患者，僅有少部分適於在WBB （Weinstein－Bori-ani-Biagini）分區下或根據Tomita的方法，實施脊柱腫瘤切除，而對大部分患者僅能採取姑息性治療,考慮到其不良預後，醫患雙方也多持消極的治療態度。
　　隨著腫瘤放射治療學的進步，國內外興起一種新的內放療模式，即在CT或B超監視下或手術中，將放射性粒子直接種植到腫瘤的瘤體內及腫瘤周圍，透過放射性粒子衰變釋放齣的射線殺傷腫瘤細胞。這種治療模式的探索始於20世紀初，20世紀80年代後期隨著放射性粒子源生產技術有了突破，國外積累了相當經驗。近幾年來國內也開始將這種放療模式應用於臨床與研究。
我們與腫瘤放療科協作，在脊柱惡性腫瘤的治療中，對部分轉移性脊柱腫瘤和以局部復發為主的原發性惡性腫瘤，嘗試用放射性粒子植人技術進行治療，收到了初步效果。現舉3例。

　　病例1為58歲男性，枕頸區疼痛難忍3個月，夜間痛甚，需用 替啶（杜冷丁）止痛。在CT引導下活檢為寰椎左側側塊轉移性腺癌，影像學見寰椎骨破壞侵及軟組織合併病理性骨折。在枕頸融合術的同時，按照病變範圍植人125I放射性粒子。術後枕頸痛明顯緩解,不再需要止痛藥物，繼續接受化療等治療原發病變。
　　例2為56歲男性。診斷為鼻咽癌 骨轉移，病變瀰漫並有骰前軟組織腫塊，已無外科手術切除的可能。在CT引導下植入125I粒子，術後1周 尾部疼痛緩解，術後半年復查見 部病灶明顯縮小。
　　例3為65歲男性，因 骨脊索瘤已手術切除4次，該患者主要是局部復發，無遠隔轉移。在第5次手術病變切除後植人125I粒子，隨訪近l年。局部無不適，也未發現新病灶，目前仍在隨訪中。
125I放射性粒子的有效半徑為且1.7cm，隨距離延長， 射線能量迅速衰減。在植入放射性粒子時，應精確計算，作齣可行的治療計劃．透過調整植人粒子間的距離，使重疊的 射線可達到殺傷腫瘤細胞的足夠強度，而不增加對正常組織的損傷。
　　放射性粒子植入近距離照射所用的125I粒子放射源能量很低，臨床應用中易於防護，在實施粒子植人時操作簡便，創傷小。術中植人放射性粒子是最常用的途徑。在腫瘤的姑息性切除中，用穿刺方法植人放射性粒子，可最大限度地減少對正常組織的手術損傷，術後並發癥相應減少。由於以上特點，這種方法已用於頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、前列腺癌、乳腺癌等的治療，作為手術、化療的一種補充，臨床效果是滿意的一當然，在放射性粒子近距離照射的實施中，也應充分注意保護醫患雙方的健康和安全．保護公眾和環境，嚴格遵守操作規程，服從有關法令和法規。
　　以上是我們的初步經驗。我們還應當在不斷探索中發現問題，總結經驗，經過長期的臨床觀察與研究。使這一方法不斷弟善。
    [背景資料] 將放射性粒子125I植入腫瘤內或受腫瘤浸潤的組織中，也包括腫瘤沿淋巴擴散的組織，透過微型放射源釋放的持續低能量 射線，破壞腫瘤細胞核的 DNA鏈，使腫瘤細胞失去增殖能力。在腫瘤生長週期中，隻有少部分細胞處在活躍增殖階段，在 DNA合成後期及有絲分裂階段，少量 射線就能破壞腫瘤細胞的增殖能力，腫瘤生長週期的其他階段對 射線敏感度差或不敏感。125I的半衰期為60天，這種放射性粒子植入後產生的 射線雖然不大，但是可持續起作用，能不斷地殺傷腫瘤幹細胞，從而達到治療目的，這是外放療分次照射所不具備的一個特點。